消化性溃疡科普

1、什么是消化性溃疡？

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。

2、是什么原因导致消化性溃疡？

（1）幽门螺杆菌感染主要病因。

（2）胃酸、胃蛋白酶，腐蚀自我消化因素。

（3）药物，非甾体抗炎药（NSAID）如阿司匹林等。

（4）其他，遗传因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。

3、消化性溃疡疼痛特点有哪些？

（1）长期性，由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。

（2）周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。以春、秋季节发作者多见。

（3）节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。

（4）疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方；胃溃疡，疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。

（5）疼痛性质：多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

（6）影响因素常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等诱发或加重。

4、消化性溃疡的其他症状与体征有哪些？

（1）烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。

（2）体征溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重。

胃溃疡（GU）特点：进食—疼痛—缓解；⼗⼆指肠溃疡（DU）特点：疼痛—进食—缓解。

5、除了病史之外，主要用什么检查来判断溃疡病情呢？

内镜检查。内镜检查既可以直视观察溃疡，也可以进行活检，并根据后续病理检查，对溃疡的诊断、良恶性的鉴别；同时还可以进行幽门螺旋杆菌的检测，为后续治疗提供指导。

6、消化性溃疡带给病人最大的风险是什么？

消化性溃疡最大的风险是并发症的发生。消化性溃疡的并发症主要包括4大类：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

（1）上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症。

（2）并发穿孔时引起弥漫性腹膜炎：呈突发剧烈腹痛，持续而加剧，现出现于上腹，继之延及全腹；

（3）幽门梗阻多由十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡引起明显上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解，呕吐物可为宿食。炎性水肿和幽门平滑肌痉挛所致暂时梗阻可因药物治疗、溃疡愈合而消失，瘢痕收缩或与周围组织粘连而阻塞胃流出道，则呈持续性梗阻，需要手术治疗。

（4）溃疡由良性演变为恶性的几率很低。十二指肠球部溃疡一般不发生癌变，胃溃疡有癌变率，因此需动态内镜检查检测溃疡愈合情况。

7、应该怎样治疗消化性溃疡呢？

治疗目标：去除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症

（1）非药物治疗：保持心情舒畅，不要过度劳累、焦虑。改善生活规律，培养良好的生活习惯，定时进食，避免刺激食物，戒烟戒酒。避免再次服用非甾体类抗炎药。

（2）药物治疗：a.如有幽门螺旋杆菌感染，目前最常用的治疗方法是四联疗法。由标准剂量质子泵抑制剂PPI加两种抗生素（例如克拉霉素加阿莫西林）、再加铋剂组成，疗程为10-14天。需要注意的是，根除幽门螺旋杆菌感染并不容易，虽然按时服药、足量、足疗程可以加大治疗的力度，但是菌种的复感染率也很高，主要经口传播，因此推荐家族成员共同检测治疗，养成良好的卫生和进食习惯也很重要。b.抗酸治疗也是消化性溃疡治疗中的重要步骤，最常用的抗酸分泌药物是PPI类药物，可以抑制胃酸分泌，作用持久。⼀般十⼆指肠溃疡疗程为4周，胃溃疡疗程为8周，愈合率可达到80-100%。

8.如何预防消化性溃疡？

（1）避免刺激性食物：如咖啡和茶；咖啡含有咖啡因，而茶含有茶多酚、咖啡碱、鞣酸，它们都能明显促进胃酸分泌，不适合平日胃酸分泌过多的人如消化性溃疡患者饮用。

（2）慎用药物：较为常见的能损伤胃黏膜的药物有三大类。第一类是乙酰水杨酸类，以阿司匹林为代表。第二类是保泰松、消炎痛、布洛芬等抗炎药物。第三类是肾上腺皮质激素类药物。使用这三类药物时，总的原则是控制剂量和疗程，并在饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激。

（3）养成良好进食习惯：不要在临睡前进食，因为临睡前进食 (尤其是饱食)会因为夜间进食刺激胃酸分泌过多而诱发溃疡形成；要细嚼慢咽，避免摄入粗糙的食物；避免饥饿、暴饮暴食。暴饮、暴食既造成急性胃扩张，又容易损伤胃的自我保护机制，使食物在胃内潴留时间过长，造成胃损伤。还要戒烟、戒酒。